福建省立医院8月3日，CRRT技术将使更多急危重症患者受益
最近，我院成功举办了首届“CRRT专业护理人员上岗培训班”。此次培训班得到了朱鹏立副院长及李红副院长的大力支持，大内科、护理部予以了精心组织。各相关科室护士长和护理骨干参加了为期3天的培训，内容包括理论学习与上机实践两大部分。培训结束后，根据相关的技术准入制度，吴静冰、张泓、宋青竹、聂志春等4名长期从事CRRT专业护理的护理人员获得由医院颁发的首批“CRRT上岗证”。
我院内科于2004年6月引进瑞典金宝公司CRRT机（PRISMA连续性肾脏替代治疗机）一台以来，已熟练系统地掌握CRRT的各项相关技术，组建了专科抢救小组，24小时开机，随叫随到，现已抢救75例200多人次多脏器衰竭患者，成功率高达85%。
据我院CRRT技术负责人、肾内科副主任医师陈友明介绍，CRRT的全称为“连续性肾脏替代疗法”，又称“连续性血液净化（CBP）”，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，采用每天连续24小时或接近24小时的连续性血液净化疗法以替代受损肾功能，该技术在世界范围内已广泛开展20多年，早期通过简易的装置应用于急性肾功能衰竭的治疗。近年来，随着该技术的日趋完善和成熟，CRRT以其床边、持续、等渗、高效、接近人体生理性内环境等显著特点，在各类危重患者，尤其是多脏器功能衰竭的危重患者抢救中起到了不可替代的重要作用。与传统非床边血滤相比，CRRT的操作方式更先进，计算更精确，安全性能更稳定，治疗效果更好，相关并发症和出血等发生率明显减少。
由于CRRT技术必须由专科医师根据病情制定透析处方，由接受过良好专科培训的专业护士结合机器运行24小时不间断执行处方及监护患者，再加上急危重症抢救的临时性、突发性以及CRRT被认可与应用的日益广泛，故而我院CRRT技术开展之初培训与配备的4名兼职内科护理人员已远远不能满足目前临床对CRRT技术的需要。很长一段时间以来，陈友明副主任及吴静冰、张泓等四位相关护理人员经常放弃节假日及夜班休息时间，加班加点，超负荷工作，常常带病坚守岗位，甚至连续数日吃住在患者床边，以保证CRRT技术在我院临床治疗与抢救工作中充分发挥作用。
因此，本届“CRRT专业护理人员上岗培训班”的举办为CRRT技术未来在我院更加全面、广泛、高效的推广和应用奠定了相当的基础，在一定程度上缓解了因技术人员紧张而导致CRRT开展受限的矛盾。相信随着越来越多的护理人员对CRRT操作的熟悉掌握，该技术一定会在临床治疗与抢救中更好地发挥其独特优势，在更大程度上提高急危重症病例的救治成功率，让更多患者从中受益。（王玲）
CRRT相关知识
CRRT的优点
1.连续性肾功替代；2.血液动力学稳定；3.营养的支持；4.代谢不受限制；5.清除、吸附可能致病的因子；6.操作方便；7.平衡酸碱及水电解质。
下列情况建议应用：
1.在无尿情况下，利尿无效时的严重浮肿，水负荷过度。
2.无尿情况下，酸碱平衡及电解质紊乱内科难以纠正者。
3.血液动力学不稳定的心、脑、肾血管等疾病中。
4.营养支持困难，并有高分解代谢或代谢紊乱者。
5.多脏器功能衰竭及各种因素引起致病因子过多。
有关适应症：
一、严重ARF/和MOF；脑水肿挤压综合征；溶血性尿毒症综合征（HUS）。
二、肾病综合征严重水肿利尿无效；心衰、急性肺水肿；心外手术时防止水负荷过多。
三、中毒。药物引起的急性溶血、羊水栓塞；毒蛇咬伤引起的蛇毒中毒；蜂咬伤；鱼胆中毒；毒菇中毒；除草剂中毒；农药中毒等。
四、败血症；严重感染；感染后休克；DIC；SIRS；ARDS；重症胰腺炎；严重烧伤。
五、重症病毒感染早期，如CMW、 SARS 、EB病毒、COX病毒。
六、高热中暑；难以纠正的高热、乳酸酸中毒。
七、各种中毒引起的严重低钠等水电解质紊乱（以防高渗补盐引起桥脑综合征）。
八、肝衰竭的非生物性人工肝维持；肝肾综合征；脂蛋白肾病。
治疗机理列举
一、系统性炎症反应综合征（SIRS）。SIRS往往引起多脏器功能障碍综合征（MODS），应用 CRRT可降低或清除炎症因子及介质，从而减少MODS的发生率。
二、急性坏死性胰腺炎。本病属于SIRS的一种，CRRT具有很强的指征。可改善急性坏死性胰腺炎导致的免疫麻痹现象，显著降低急性胰腺炎时的细菌转位和内毒素血症。
三、急性肺损伤。CRRT可清除大量血管外肺水，纠正肺间质和肺泡水肿，清除炎症介质等。
四、暴发性肝功能衰竭。本病常合并颅内高压，是导致死亡的重要原因。而CRRT 可较好地解决这一问题。
五、充血性心力衰竭。CRRT 技术中的持续性缓慢超滤可缓慢地除去体内过量潴留的体液，并可阻断上述恶性循环。故可很好地治疗充血性心力衰竭。