2004年4月的一天上午'我科收了一名胎龄只有34周出生仅4天的新生儿'患儿发热拒奶2天'体温38度左右'哭声小'少动'吃奶减少'无咳嗽腹泻等'曾在家中给予阿莫西林干糖浆治疗无好转.体检:体温38.5度'R48次/分'HR155次/分'体重2.1Kg.前囟平坦'皮肤巩膜轻度黄染'咽充血'双肺无罗音'心脏正常'腹壁皮下脂肪减少.入院诊断:新生儿上感'早产低体重儿'新生儿高胆红素血症.
住院当天查外周血WBC25900/立方毫米 '中性粒细肌79.8%'淋巴细脏16.1%'Plt 和Hgb均正常.尿分析无异常.肝功能:总胆红素238.28umol/L'未结合胆红素15.30umol/L'Alt19u/l'Ast101u/L'白蛋自31.4g/L'球蛋白14.7g/L.入院后给予氨苄西林舒巴坦抗感染及补液等治疗热退.
住院第2天呼吸暂停面色青紫数分钟'经吸痰输氧等处理后好转.同时左上眼睑肿胀'考虑左眼结膜炎给予利福平眼药水滴眼.住院第3天左上眼睑肿胀更加明显'且流出褐色物'急请眼科会诊.会诊发现:左眼眶轻度塌陷'睑裂处可见棕色渗出物'角膜中央溶解消失'色素膜脱出'周边角膜干燥无光泽'球结膜稍充血干燥无光泽'前房消失'眼球内结构无法辨认'左眼球明显萎缩塌陷.右眼结膜角膜亦干燥无光泽.眼科诊断:左眼球穿孔'双眼角膜软化症可能.予以氧氟沙星眼药水滴眼并补充维生素A.共住院4天终因家长对冶疗失去信心放弃治疗自动出院.1年后患儿左眼失明'右眼视力较正常下降.
新生儿眼球穿孔临床少见'特别是出生仅6天的早产儿出现左眼球穿孔更是罕见.结合病史推测可能与维生素A缺乏有关.患儿出生于农村'孕母营养就不够好'胎儿期就可能缺乏维生素A'因为早产'低出生体重'患儿体内维生素A含量肯定较少.生后患儿进食少'发热又使消耗增多'缺氧窒息更会加重组织器官损害.同时患儿眼球穿孔不能完全排除先天性疾病可能.
本例早期新生儿(生后1周内称早期)左眼球穿孔的发生最终左眼失明'提示我们医生和护士查房观察病情要细致'发现眼部症状千万不要挤压'以免引起眼内压增高加重病情'每遇眼睛肿胀明显应及时请眼科会诊'以尽早诊断尽快治疗.对于早产低出生体重儿特别是感染发热者'可补充维生素AD.