前不久，卫生部颁布了《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》，总结了我国护理事业发展的现状及问题，对今后5年我国护理事业发展的目标和工作任务作了详细的部署，它将是我国今后5年护理事业发展的指导性文件。为了制订此文件，2004年卫生部委托部分大学、医院和科研单位完成了8个相关课题的研究。我国在未来5年内护理工作要重点解决三方面的问题，即护理队伍建设和管理、护理服务质量提高、管理机制创新，而发展护理事业也要以这三个方面为着眼点。本报今天刊发其中3个课题论文的部分内容以飨读者，这些课题集中反映了目前护理专业领域的热点、难点。
热点一 人力配置 中国协和医科大学护理学院等单位承担了《护士人力资源现状分析和配置标准研究》，对全国126所二级以上综合性医院进行了调查、访问，其中三级医院占53.5％，二级医院占46.5％，教学医院占89％。调查结果显示：43.85％的护士护龄小于10年，66％的护士为初级或中级职称，具有高级职称者仅占1.58％，57.65％的护士具有中专或职高学历，2.07％的护士无学历。医护比为1∶0.82，12.81％的护士为非正式聘用护士。护士在岗人数占在编人数的84.53％，88％的医院有护士缺编情况。普通病房实际床护比平均为1∶0.36。 目前存在的问题是：第一，护士缺编情况较严重；第二，护士在编不在岗现象加重了护士短缺；第三，非正式聘用护士所占比例较大；第四，床护比失调；第五，医护比失调。 因此建议：第一，有关部门制订医院护士最低人力配置标准，并加强上级部门的监督；第二，编制一经确定，就必须坚决遵守，不能转移编制；第三，对在编不在岗的护理人员不予注册；第四，禁止使用非正式聘用护士；第五，调整床护比，建议为1∶0.49。
热点二 护理质量评价标准 四川华西医院牵头完成了《护理质量评价标准的研究》，运用质性研究的方法，以国际上较为通用的护理质量标准制定理论模式--Donabedian的结构－过程－结果模式为理论框架，通过系统回顾分析美国、加拿大、澳大利亚、英国、日本、韩国等国家及中国台湾、香港等地区和国内的大量文献，制订出了一套较规范的护理质量评价标准。 1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的护理标准是目前我国惟一一套全国统一的护理质量标准。国内自1998年开始应用ISO9000标准进行护理质量管理的探讨。我国护理质量标准存在的问题是：涉及内容不全面；重结果标准，忽视过程标准；重视工作质量指标，忽视护理效率指标；多以主观评价为主。其他国家和地区建立了统一的质量标准和评价体系，而且体系不断完善和更新。护理质量评价主要集中在护理结构、护理过程和护理结果质量指标几个方面。护理结果质量指标中的病人满意度在质量评价中起着决定性作用，是国外医疗护理研究的热点。@pagebreak@ 课题组共收集到全国19所医院的护理质量评价标准，将这些标准进行分类，结合国内外已有的护理质量评价标准，形成新的护理质量评价标准。采用专家评分法，对新标准进行评价，将专家反馈意见进行一致性和内容效度检测。最后形成的医院护理质量评价标准（2004版）包括三大部分：医院护理的结构与组织、医院护理实践、医院护理质量绩效评价指标，共11个方面、53个条目，涉及护理管理组织体系，护理管理制度、护理人力资源管理、护理安全管理、护理质量管理、护理过程管理、健康教育管理、医院感染管理、病人权益维护、特殊科室护理管理、护理质量绩效评价等。
热点三 社区护理的内涵与外延 卫生部医院管理研究所护理中心等单位共同完成的《社区护理的内涵与外延》，系统地回顾了美国、英国、德国、加拿大、荷兰、日本、泰国等不同国家和我国香港、澳门、台湾社区护理发展的相关文献，并在北京、上海、校州、呼和浩特4地进行了专家访谈，结合我国城市社区卫生服务发展的特点，提出我国的社区护理内涵和任务（外延）。 我国的社区护理内涵：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。 社区护理的任务（外延）：根据《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的精神，我国的社区护理任务应该符合“以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”，因此，建议社区护理工作应以促进和维护人的健康为目的，以社区为基础，以社区护理需求为导向，以老年人、慢性病人、妇女、儿童、伤残人为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗和康复”工作中提供社区护理专业服务。并根据社区护理的任务提出了社区护士的条件和职责。 （《中国护理管理》杂志供稿）