特殊医学 第二百九十一节
康复医学 主题
概述
体育疗法
治疗用和辅助性器械
疼痛和炎症的治疗
特殊问题的康复治疗
疼痛和炎症的治疗
(参见第167节)
疼痛和炎症的非药物治疗包括热,冷,电刺激,颈部牵引,按摩和针灸.虽然这些手段用得很多,它们并没有在对照试验中就许多应用被充分研究.
热
热可使急性和慢性的损伤和炎症(如扭伤,劳损,纤维织炎,腱鞘炎,肌痉挛,肌炎,背痛,颈部扭伤,各种关节炎,关节痛,神经痛)得到暂时缓解.热可增加血流和连接组织的延伸性,减轻关节的僵硬,疼痛和肌痉挛,有助于消散炎症,水肿和渗出物.热可用在浅部或深部.它的生理作用的强度和持续时间主要决定于组织的温度,温度提升的速度和治疗部位.
远红外热要用灯进行,一般每天照20分钟.禁忌证有晚期心脏病,外周血管病,皮肤感觉减退(尤其是对温度和疼痛)和明显的肝,肾功能不全.必须注意防止烧伤.
热敷包是棉布包的容器,装满在沸水中煮过的硅凝胶,凉后敷在皮肤上.把热敷包用几层毛巾包起来可保护皮肤免受烫伤.禁忌证与远红外热相同.
石蜡浴使用加热到49℃熔化的石蜡.使用方法有浸,泡和涂.把受累部位用厚巾包起来可使热量保持20分钟.手是容易浸泡的,而膝和肘最好用涂法.石蜡一般用于小关节,不能用在开放的伤口上,也不能用于对石蜡有变态反应的病人.
水疗可用于加快伤口愈合或是加热.波动的热水可刺激血液流动和清洗伤口.这种治疗常在35.5~37.7℃的Hubbard槽(大的工业旋流池)中进行.全部浸泡在37.7~40℃水中也可使肌肉放松,疼痛消除.水疗和关节运动练习一起做特别有效.没有禁忌证.但是治疗时病人会感疲劳,血压会降低.
短波透热疗法使用高频电流.利用射频的电磁场对组织进行治疗性加热.使用时,要用电容器板或感应线圈.短波透热不像以前所想的那么有效,它有时用于尿路结石的疼痛,盆腔感染和急慢性副鼻窦炎.禁忌证包括恶性肿瘤,出血,外周血管病,感觉丧失和不可拆卸的假体,起搏器或电生理支架.(注意：体内有金属植入物者不能用短波透热疗法)
微波透热疗法比短波透热疗法使用更简便,更舒适并可更精确地测定输出功率.微波是电磁辐射的一种形式.微波透热是热疗的一种形式.直接接触应用的915兆赫兹微波透热可使肌肉均匀加热.它可使深部热而不致皮肤过热,因为微波会被含水高的组织(如肌肉)选择性地吸收.适应证和禁忌证与短波透热疗法相同.
超声使用高频声波深入到组织中(4~10cm),产生热,机械,化学和生物效应.超声治疗的适应证见表291-3.超声不能用于治疗缺血组织,出血素质,恶性肿瘤,麻醉区域或急性感染部位.同样,它也不能用在眼睛,脑,脊柱,耳朵,心,生殖器官,臂丛或正在愈合的骨头上.
冷
在热疗和冷疗之间进行选择,常常依凭经验.当热疗不行时,用冷疗.而对急性疼痛,冷疗似乎比热疗好.冷敷有助于解除肌肉痉挛,肌筋膜或损伤性疼痛,急性腰痛和急性炎症并有助于产生某些局部麻醉作用.
可用冰袋或冰包局部进行冷疗.也可借挥发性液体(如氯乙烷)的蒸发来局部制冷.冷在皮肤上的扩散取决于表皮,表皮下脂肪和肌肉的厚度,组织的含水量以及血流速度.必须防止组织损伤(如冻疮)和全身体温过低.血流少的区域不应用冷敷.
电刺激
对于无神经支配的骨骼肌和有神经支配但不能随意收缩的肌肉施加电刺激有助于治疗和防止废用性萎缩和肌痉挛状态,尤其是在脑血管意外产生的偏瘫,外伤性截瘫和肢瘫及外周神经损伤的病人中.一个大而分散的电极放在身体的远端部位,一个小的刺激电极放在要治疗的肌肉上.这种单极技术使用低电流,是受到欢迎的.通常每次治疗产生10~20次肌肉收缩就够了.过度刺激可致肌肉疲劳并造成损伤.电极与皮肤接触面太小或电流过强可产生灼伤.禁忌证包括晚期心脏病和起搏器.这个技术不能用在眼睛上.
经皮电刺激神经术使用低频振荡的低电流来解痛.病人感觉到轻柔的刺痛而无肌张力的增加.根据疼痛严重性,一天中可多次使用,每次20分钟到几个小时.常常是病人学会使用仪器而自行决定何时使用.因为该技术可导致心律不齐,有晚期心脏病和起搏器的病人不能使用.同样,也不能用于眼部.
颈部牵引
颈部牵引常用于治疗颈椎病,椎间盘脱出,颈部扭伤或斜颈所致慢性颈部疼痛.使用重量2~5kg.有人主张更重一点,但是用9kg以上持续牵引好几分钟是很难耐受的.电动间歇性有节律地牵引一般能很好耐受.一般不应过分牵伸颈部,否则会增加神经孔中神经根的压迫.
按摩
按摩可以解痛,减轻损伤(如骨折,关节损伤,扭伤,劳损,挫伤,外周神经损伤)引起的肿胀和僵硬和松动收缩的组织.腰痛,关节炎,关节周围炎,滑囊炎,神经炎,纤维织炎,偏瘫,截瘫,肢瘫,多发性硬化症和脑瘫都可考虑用按摩治疗.它不能用于治疗感染或血栓性静脉炎.
针灸
针灸是指用针在身体特定部位穿入皮肤.针刺部位常远离疼痛区.针被迅速而间歇地捻转几分钟,也可施加低电流.虽然其作用机制尚未充分了解,也不是人人都相信其有效,仍有许多人相信针灸能刺激内啡肽的而产生止痛抗炎作用.