许晓燕,郭宏庆,董维刚,李红,阎宝兰,张学红 2004-8-24 14:48:00 宁夏医学杂志
关键词： 治疗
[摘要] 目的 研究引起儿童慢性咳嗽的常见原因及其治疗方法。方法 将50 例慢性咳嗽患儿的临床资料按其病因进行分类。结果 50 例慢性咳嗽病例,其中慢性鼻窦炎7 例,慢性扁桃体炎7 例,慢性咽炎9 例,咳嗽变异性哮喘12 例,变异性鼻炎9 例,支气管异物2 例,胃- 食道反流综合症4 例。结论 引起儿童慢性咳嗽的病因较多,上呼吸道慢性炎症和咳嗽变异性哮喘是常见的病因。
[关键词] 儿童;咳嗽;诊断;治疗
[中图分类号] R441. 5 [文献标识码] B
慢性咳嗽是指4 周以上的持续或反复发作性咳嗽,其病因复杂多样,主要有呼吸道感染、呼吸道受到物理性阻塞、变态反应等。为使临床医师对慢性咳嗽做出正确的诊断和治疗,本文对50 例慢性咳嗽患儿的临床资料进行分析,报告如下。
1 临床资料
本组50 例病人,男30 例,女20 例;年龄3 - 14 岁,平均7. 5 岁。咳嗽时间1 个月- 3 年,平均14. 3 个月。全部病例符合以下条件: ①咳嗽症状持续4 周以上; ②咳嗽为唯一症状; ③不伴随咳血症状, ④既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。
2 结果
2. 1 诊断:全部病例均详细询问病史,体检,行血常规、胸部X 线检查,鼻窦拍片等,部分患儿进行了纤维支气管镜和胃镜检查。以上病例经确诊慢性鼻窦炎7 例,慢性扁桃体炎7 例,慢性咽炎9 例,咳嗽变异性哮喘12 例,变异性鼻炎9例,支气管异物2 例,胃- 食道反流综合征4 例。
2. 2 治疗及结果:对于确诊为上呼吸道感染的病例,根据病因的不同采取不同的治疗方法。如慢性扁桃体炎的患儿可行扁桃体切除术,慢性鼻窦炎的患儿可行鼻窦置换治疗,慢性咽炎的患儿在行抗生素治疗的同时可给予口含片及咽腔局部涂药。确诊为变异性鼻炎的患儿给予抗组胺类药物或鼻用皮质激素治疗。确诊为咳嗽变异性哮喘的病例给予糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。确诊为支气管异物的患儿行支气管镜检查术将异物取出[ 1 ] 。胃- 食道反流综合征的病例行胃肠促动力剂和抑酸剂治疗。以上病例经过治疗后,咳嗽症状均得到了治愈或明显的缓解。
3 讨论
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一,咳嗽是机体的一种保护反射,其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物及侵入呼吸道的异物,消除呼吸道刺激因子,它是机体防止感染的防御反射。儿童咽喉、气管、支气管对刺激特别敏感,各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。咳嗽虽然是一种重要的生理防御机制,但对人体也有一定害处,如咳嗽可使呼吸道感染扩散,使胸腔压力增高,增加心脏负担。儿童频繁地咳嗽可引起呕吐,影响睡眠,消耗体力,不利于疾病的恢复。值得注意的是在上述确诊为鼻窦炎、扁桃体炎和慢性咽炎的病例中,其症状除了有慢性咳嗽之外,多伴随有咽喉部发痒、有清喉动作或咳脓性痰等症状。查体时可见咽后壁结节状淋巴滤泡及分泌物。在治疗方面除了要给予足量的抗生素治疗外,同时加服H1 受体阻断类药物,如扑尔敏或非那根糖浆,从而起到降低气道反应性的作用。对于变异性哮喘的诊断由于其病因及发病机制复杂,激发因素很多,其临床表现个体差异较大,如果有典型的哮喘症状发生,诊断不难,但如果症状不典型,只表现为反复咳嗽,常常和咽喉疾病相混淆,造成诊断困难。对于这样的病例,除了详细地询问病史及家族过敏史外,可行相关的哮喘项目检查,必要时给予支气管扩张剂进行诊断性治疗,从而明确诊断[ 2 ] 。近年来国内外研究资料表明,胃- 食管反流病( gastroesophageal reflux disease , GERD) 发病率呈上升趋势[ 3 ] ,在儿童胃肠道疾病中, GRED 也有类似的规律。其典型的临床表现为慢性咽喉部不适、慢性咳嗽同时伴有烧灼感、反酸、反食等症状,对于有类似症状的患儿可请消化科确诊,治疗时选用抑酸剂治疗。总之,对于临床遇到的慢性咳嗽患儿,需要详细地询问病史,特别是家族史和过敏史,仔细查体,行相关的辅助检查,必要时请专科确诊,从而对患者做出准确的诊断和治疗。
[参考文献]
[1 ] 阎承先. 小儿耳鼻咽喉科学[M] . 天津:天津科学技术出版社,2000. 685 - 699.
[ 2 ] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M] . 北京:人民卫生出版社,2003. 631 - 637.
[ 3 ] 许国铭. 重新认识、深入研究胃- 食管反流病[J ] . 中华消化杂志,2003 ,23 :5 - 6.
[收稿日期]2003 - 12 - 10
[责任编辑]马兴忠
[作者单位]宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004