6-20直播：王润和谈精索静脉曲张会造成不育吗？

　  主持人：中国生殖健康网的网民朋友们，大家晚上好，今天的话题是精索静脉曲张会造成不孕吗？嘉宾是北京曹开镛中医医院院长王润和，在节目开始之前，请王润和老师给各位网友介绍一下今天的话题。

　  王润和：我先谈一下精索静脉曲张的病因、病基，现代医学如何认识精索静脉曲张的病因，目前普遍认为引起，精索静脉曲张的因素主要有以下几种情况，第一，精索内静脉瓣膜异常或缺失，一般情况下，由于左侧精索内静脉回流遇左肾静脉，而肾静脉的压力高于精索内静脉的压力，精索内静脉起着阻止血流、反流的作用，但是如果精索内静脉瓣膜缺失，或者功能不全，就会导致血液反流，就是老百姓讲的静脉血流差了，这是第一种病因。第二种，就是左侧精索内静脉直角注入左肾静脉，这种解剖上的原因使血液回流困难，由于左肾静脉内压力高，在直立位的时候，人在站立的时候，更增加了回流的困难，从而也可导致精索静脉曲张。第三种情况，精索基纤维鞒萎缩或松驰了，也可导致静脉回流功能减弱，从而导致精索静脉曲张。第四种情况，蔓状静脉丛退化，使其张力降低，从而引起静脉扩张，现代医学认为精索静脉曲张主要有以上四种情况所造成。[20:08:38]

　  王润和：一般我们讲精索静脉曲张可以引起睾丸缩小和查微结构的改变，具体讲，第一可以造成雄性激素水平下降，从而影响下丘脑、垂体、睾丸轴的功能，第二可使睾丸的血供减少，血气降低，导致血气平衡失调。血气如果失调之后，就会造成很多病理现象。第三，精索静脉曲张可使睾丸的温度升高，进而导致生精功能的障碍，我们知道精子喜欢温度比较低一点，人的体温37左右，睾丸比身体温度低一度多，可是由于精索静脉曲张，血液循环不好，反流，这块出问题，所以说可使睾丸温度升高，进而导致了生精功能的障碍。第四，精索静脉曲张，也可影响附睾功能，影响精子在附睾中的成熟，我们知道精子产生在睾丸的曲细精管，最后成熟在附睾，如果精索静脉曲张会影响附睾的功能，影响精子在附睾中的成熟，使精子活力下降，进而受精能力就降低了。第五，精索静脉曲张可以导致免疫屏障的破坏，我们知道有血睾屏障，对自己的精液和精子不产生抗体反应，但是当，精索静脉曲张比较重之后，破坏了血睾屏障，从而产生抗精子抗体，造成免疫性不育，在临床上也很多见，精索静脉曲张的人，在验到了抗精子抗体的时候，呈现出阳性的情况，当手术之后，通过治疗之后，免疫这块又恢复正常，这是临床上经常见到的。[20:13:30]

　  王润和：精索静脉曲张的诊断，精索静脉曲张，很多人没有明显的症状，有一部分人可以出现阴囊部位的胀满和下坠感，尤其是站立时间长了症状比较重，但是当他平卧休息的时候，症状又减轻了，有些严重者可因为下坠胀比较重而影响行走，或者因为时间长了，出现了神经衰弱的情况，休息不好，心理负担也很重。但是比较轻点的，症状不是很明显的。更多的人是因为治疗不育的时候，在检查时才发现有精索静脉曲张的情况，那就是在检查生殖器官的时候，对于精索静脉曲张是我们的一项常规检查。
　  精索静脉曲张，在临床上除去自己感觉的症状之外，我们如何判断它的轻重呢？或者是有些人问了，在什么时候需要手术，什么时候不需要手术，一般我们在临床上，把精索静脉曲张分成四级，也有人按度走，如果按级走，我们就分成了三级、二级、一级和零级，越好上越重，越靠下越轻，三级就是最重的，三级是一种什么情况呢，就是患者在站立时，可以看到精索静脉曲张突出皮肤，呈蚯蚓状，那就是说，我们让他站立的时候，就可以从直观上看得很清楚，静脉像一个蚯蚓团一样再往外突，用手摸很明显的。这就是很重的，可以叫三级，也可以叫重度。二级也可以叫中度，患者在站立时皮肤看起来不明显，但是也能隐约地看到扩张的静脉丛，但是当我们出诊的时候，非常容易地摸到扩张的精索静脉，而且直径可以超过2毫米。一级一般是触诊不明显，但是如果我们让患者深吸气，闭住口鼻，用力做呼吸，深吸一口气，憋住气，来增加腹压，这时候可以看到精索静脉曲张的存在。零度就是指正常，即使屏住呼吸，仍然看不到有突出的静脉，一般来说，2、3级以上，当然影响很大，一级影响比较小，当然我们还得结合临床的症状以及对精子质量的影响在确定治疗方法。检查的时候也可以做精液的检查，如果说精液同时伴有精子密度下降，精子活力下降，不成熟精子增多等等，也可以诊断精索静脉曲张的程度，还可以用多普勒超声检查，我们要根据静脉中血液反流的现象来分析，反流多的为重，反流少的当然就轻了。
　  这是第三个大方面，精索静脉曲张的临床诊断掌握的一些尺度，第四个方面，我们要说说精索静脉曲张的治疗，精索静脉曲张合并不育症了，主要还是以手术为主，因为它不是一般的自己感觉痛苦的问题，因为它对于精子质量的影响，进而造成的男性不育，如果想解决生育问题，当然需要手术治疗，那就是说在二度以上，如果精液质量很差，应该首先手术治疗，尽快恢复，达到生育的目的，不要贻误了病情，一般说术后能60%到70%的患者精液质量得到改善，还是比较满意的。一般手术成功率能到60、70%。据有关资料统计，手术之后，可使30%到55%的患者妻子受孕。说明了精索静脉曲张通过治疗，大部分人还是能够大家生育的目的，对轻者，当然也还可以采取药物治疗，保守治疗也是一种方法，当然我们临床上也可以看到，有一些人精索静脉曲张还是比较重的，但是没影响他的生育问题，这还得根据临床的情况，具体情况具体分析而采取相应的方法。[20:26:00]　

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