恶性葡萄胎的误诊误治

2008-06-24 23:24　来源: 作者：网友评论 0 条浏览次数 367

恶性葡萄胎又称侵蚀性或破坏性葡萄胎，亦称水泡状胎块，简称恶葡，是脂妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串形如葡萄的一种妊娠滋养细胞疾病。

5、过期流产、早期妊娠难免流产

临床上过期流产、早期妊娠难免流产和恶性葡萄胎在超声声像图上均显示子宫增大，因此，如临床上仅凭B超诊断很容易将恶性葡萄胎误诊为过期流产及早期妊娠难免流产，有时甚至漏诊为正常子宫。张雅勤等报道本病B型超声误漏诊葡萄胎9例，其中有6例均因B超提示而误诊为过期流产，有1例误诊为早期妊娠难免流产，有1例因患者停经后阴道出血2d，超声检查未发现任何异常而漏诊为正常子宫，误诊病例后经病理诊断而确诊。

6、中期妊娠、死胎

中期妊娠、死胎后患者常表现为腹部膨隆、阴道流血，与恶性葡萄胎表现的停经后不规则阴道流血相似，因此临床上恶性葡萄胎也容易误诊为中期妊娠、死胎。周晓等报道恶性葡萄胎误诊1例，因患者阴道流血而误诊为中期妊娠、死胎（见例6），误诊病例经病理诊断而确诊。
例6：某女。因停经4+月，当地医院以“中孕死胎”行羊膜腔穿刺引产，共3次均告失败，患者出现阴道流血而转入我院。妇科检查：子宫脐下1指，右附件可触及囊性包块，再次行羊膜腔穿刺引产发现暗红色血液，后改为钳刮术，刮出小水泡状物及胎盘，病理诊断为恶性葡萄胎。

7、产后恶露不绝

恶性葡萄胎常表现为停经后不规则阴道流血，如病灶发生阴道转移，则阴道分泌物呈血性伴恶臭，与产后恶露不绝表现相似，因此，如临床医师仅凭患者产后阴道流血不止的表面体征就很容易误诊为产后恶露不绝。张建发报道恶性葡萄胎1例，就坚因患出现上述症状而误诊为产后恶露不绝，后经病理检查及尿妊娠试验而确诊为恶性葡萄胎（见例4）。

误诊的主要原因

恶性葡萄胎在临床上常表现为停经后不规则阴道流血、腹痛、腹块，B超声像图与子宫肌瘤、过期流产及早期妊娠难免流产不易区分，因此临床上容易误诊为子宫肌瘤、过期流产、早期妊娠难免流产及产后恶露不绝；同时，恶性葡萄胎容易发生肺部及脑部转移，因此，还易误诊为支气管扩张、肺结核及偏瘫等疾病。综合上述文献，本病误诊原因如下。

1、对本病认识不足，询问病史不详

葡萄胎是绒毛细胞过度增生引起的病变，以停经、不规则阴道流血、腹部膨隆为主要表现，就诊时有些医师只给予对症处理，而未考虑到生育期妇女不规则阴道流血原因众多，必须结合病史及必要检查详细分析，方能得出正确诊断结果。如聂碧坤报道的1例误诊病例因患者绝经10年，入院后也未检验尿HCG，轻信B超检查而导致误诊。同时，恶性葡萄胎好发生于育龄期妇女，但由于更年期妇女仍有排卵受孕的可能，因此，恶性葡萄胎在更年期妇女中的发生率也占有一定的比例。如周红卫报道2例更年期妇女葡萄胎均因医师对此认识不足而误诊。

2、体检不仔细

体检不仔细是导致临床疾病误诊的重要原因，如周红卫报道的2例误诊病例，接诊医师均未全面检查及作必要的妇科检查而导致误诊。

3、忽视恶性葡萄胎容易发生转移的特点

恶性葡萄胎在临床上容易发生肺部、脑部及阴道转移，忽视此特点，势必造成误诊。如例3就因患者出现咳嗽、咯血等体征而误诊为支气管扩张、肺结核等肺部疾患。又如例4，因患者出现半身不遂等偏瘫症状而误诊。

避免误诊的方法

1、重视恶性葡萄胎易转移的特点

恶性葡萄胎同其他滋养性细胞疾病一样容易发生转移，最容易转移的部位是肺部、脑部及阴道等生殖器部位，当见到这些部位有病变时，应鉴别是否为转移病灶，结合辅助检查结果，判断原始病灶。

2、正确运用绒毛膜促性腺激素（HCG）测定的结果

葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大于正常妊娠相应月份值，尤其是血β- HCG常超过100kU/L，有时高达1500~2000kU/L，且持续不降，若葡萄胎退化不继续生长时HCG水平也可能低下，利用这种差别可作为辅助诊断。正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70d，可能与葡萄胎发病同期值相似，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或与B超检查同时进行，即可做出判断。
临床上对表现为停经、阴道流血、妊高征症状、子宫异常、无胎音及胎体，多无腹痛，B超检查为低密度波，尿妊娠试验为阳性的患者均应考虑有恶性葡萄胎的可能。

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